《伤寒论》第39条原文： 巨屌
“伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。” 此条争议较大，各家对“脉浮缓”“身重”与“大青龙汤证”关联的走漏不同。 1. 成无己（《注解伤寒论》）
成无己从“内外同病”角度发挥：
脉浮缓：浮为表邪未解，缓为营卫不和，辅导表有风寒而内有郁热。
身重：因寒邪外束，阳气内郁，气机不畅，水湿不化，故见身重。
乍有轻时：阳气偶尔宣通，故身重可俄顷缓解。
无少阴证：强调需抹杀少阴病（少阴病身重为阳气虚衰，不可发汗）。
用大青龙汤：外散风寒，内清郁热，内外双解。 2. 柯琴（《伤寒来苏集》）
柯琴以为此条属“太阳阳明合病”：
脉浮缓：非太阳伤寒典型之“脉浮紧”，而是风寒较轻，或夹水湿之象。
身重：水湿郁于肌表，阳气被遏，故身重；湿性黏滞，故乍轻乍重。
大青龙汤：麻黄、桂枝解表，石膏清内热，生姜、大枣联相助卫，杏仁宣肺利水，合用以散表寒、除水湿、清里热。 3. 尤怡（《伤寒贯珠集》）
尤怡从“寒邪闭表，热郁于里”立论：
脉浮缓：寒邪外束，卫气被遏，脉说念不畅，故浮缓（非太阳中风之浮缓）。
身重：寒闭肌腠，气机壅滞，阳气不得宣通，故身重。
无少阴证：抹杀少阴阳虚水泛之身重（少阴身重多伴肢冷、脉狭窄）。
大青龙汤：重用麻黄发汗解表，石膏清里热，杏仁宣肺，使表邪外散，里热内清。 4. 黄元御（《伤寒悬解》）
黄元御以“六经气化”表面分析：
脉浮缓：太阳寒水之气外闭，中土湿盛，故脉浮缓（浮为太阳，缓为太阴湿盛）。
身重：湿邪困阻肌表，气机壅滞。
大青龙汤：麻黄、桂枝开太阳之闭，石膏清阳明之热，杏仁降肺气以化湿，生姜、大枣结伙脾胃，共奏解表化湿、清热利气之功 5. 刘渡舟（《伤寒论诠解》）
刘渡舟结伙临床强调“辨证重点”：
脉浮缓与身重：太阳表证未解，内有郁热与水湿交汇，需与少阴病辩别（少阴身重伴但欲寐、脉狭窄）。
大青龙汤运用：此证属表寒里热夹湿，需见虚夸（第38条主证）方可投大青龙汤。若无虚夸，需严慎使用。
临床辅导：当代常见于外感风寒诱发慢性水肿或湿邪内蕴者，但需严格主办剂量，幸免过汗伤阳。 6. 胡希恕（《胡希恕伤寒论讲座》）
胡希恕从“方证对应”角度融会：
脉浮缓：非典型太阳伤寒脉象，辅导表证较轻，或夹水湿。
身重：水湿郁于肌表，龙套气机。
大青龙汤使用要道：必见“不汗出而虚夸”（第38条），若无虚夸则非大青龙汤证。
与少阴辩别：少阴病身重属虚寒，不可用大青龙汤；此证属表实夹湿，需发汗清热利湿。 记忆与争议焦点
1. 病机：
成无己、尤怡、黄元御均强调“表寒里热夹湿”；
柯琴、胡希恕侧重“水湿郁表”；刘渡舟强调“虚夸”为用方要道。
2. 脉浮缓酷好酷好： 巨屌
成无己、尤怡以为是表闭营卫不和；黄元御归因于太阴湿盛；胡希恕以为属表证轻证或夹湿。
3. 大青龙汤运用规模：
胡希恕、刘渡舟强调必见“虚夸”，不然不可浪费；柯琴、尤怡则更深爱“身重”与“无少阴证”的辩别。 此条体现了伤寒论“同病异治”想想，需结伙举座脉证，不可痴呆于单一症状。
一、六经八纲解
1. 病位病性：太阳表实夹湿，兼阳明郁热（表寒里热夹湿）
2. 脉证融会：
脉浮缓：
浮主表证，缓为湿阻气机（非太阳中风之"缓"）
"缓"实为"拖拉不利"，湿邪龙套之象
身重乍轻：
湿性黏滞，随阳气隆替而时轻时重
申时（15-17点）阳气渐退则身重赫然
无少阴证：抹杀"但欲寐、脉狭窄"等少阴阳虚证
3. 病机中枢：寒湿闭表，郁热内生，酿成"寒湿包火"情势
二、圆通顺视角
1. 气化链条：
太阳寒水闭表 → 太阴湿土不运 → 湿阻三焦 → 相火郁闭
快播在线↑ ↓
阳明燥金不降 ← 木气升发受阻 ← 中轴滞涩
2. 升降失常：
木火右降：湿阻中焦致相火不得右降
金水左升：湿困太阴致水气不行左升
3. 能量态势：圆通顺呈"外寒湿裹，内火郁蒸"的胶著景况
三、李可学术交融
1. 危重症启示：
身重伴算作厥冷者，可加附子30g、细辛15g破阴通阳
李可治重症肌无力危象，以大青龙汤加黄芪120g、白术60g
2. 用药心法：
湿重赫然：石膏减量至30g，加苍术30g化湿
郁热深伏：加僵蚕15g、蝉蜕10g透热出表
四、经典方证：大青龙汤
1. 方证拓展：
表湿里热辨治：
麻黄开表逐湿，石膏清透郁热
生姜、大枣联相助卫，助湿邪外达
身重机理：
湿阻肌腠则身重，阳气暂通则"乍轻"
与少阴身重辩别：少阴证身重多伴但欲寐、脉狭窄
2. 药性融会（本经为基）：
麻黄："发表出汗，去邪热气"（《本经》）
李可活用：生麻黄15g配薏苡仁30g，治干冷痹证
石膏："主中风寒热，口干舌焦"（《本经》）
当代妙用：石膏60g配滑石30g，治暑湿高热
五、临床体悟
1. 脉诊精要：
浮缓脉需分"缓而有劲"（湿郁）与"缓而无力"（气虚）
李可训戒：右关缓滑过寸者，多团结慢性胆囊炎
2. 当代运用：
空调病（寒湿外束，郁热内扰）
急性风干冷（加忍冬藤60g、防己15g）
痴肥型2型糖尿病（合防己黄芪汤化裁）
3. 剂量心法：
湿重热轻：麻黄10g、石膏30g、苍术30g
热重湿轻：麻黄6g、石膏60g、知母15g
类证辩别想维导图
1. 与麻黄加术汤证：同治表湿，辩别在"有无郁热虚夸"
2. 与三仁汤证：同属湿郁热伏，分别在"表闭进度与病位偏重"
3. 与真武汤证：同见身重，辨在"少阴阳虚与水气泛滥"
圆通顺病机推演
太阳寒水闭表 → 太阴湿土不运 → 湿遏热伏 → 气化失司
↑ ↓
阳明燥金不降 ← 相火郁闭成热 ← 木郁化火
此链条辅导：解表需兼化湿，清里当顺气机，姜枣之用实为出手中轴之要道
仲景时空不雅启示
1. 无少阴证深意：
少阴为先天之本，辅导此证虽重仍属实证限制
李可警示：若见舌淡胖有齿痕，虽无典型少阴证巨屌，亦需加附子15g防变。
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